Полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование,
и организационно-правовая форма юридического лица
|
|
Место нахождения
|
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
|
|
Лицензируемый вид деятельности
|
|
Государственный регистрационный номер записи
о создании юридического лица
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика
|
|
Наименование органа, осуществившего
государственного регистрацию
|
|
Наименование лицензирующего органа
|
|
Сведения о регистрации лицензии в реестре
лицензий
|
|
Номер лицензии
|
|
Дата принятия решения о предоставлении
лицензии
|
|
Срок действия лицензии
|
|
Сведения о выдаче документа, подтверждающего
наличие лицензии
|
|
Основания и срок приостановления
и возобновления действия лицензии
|
|
Основания и дата аннулирования лицензии
|
|
Основание и дата прекращения действия
лицензии
|
|