Приложение N 2

к Инструкции о порядке

предоставления информации

о дисквалифицированных лицах

     ОТРЫВНОЙ ТАЛОН     │

                        │

  к Справке о проверке  │

       по реестру       │

дисквалифицированных лиц│

       N _________      │Справка о проверке по реестру

                        │дисквалифицированных лиц N ______________

Справку о проверке по   │

реестру                 │Гражданин(ка) ___________________________

дисквалифицированных лиц│                     (фамилия)

в отношении ____________│_________________________________________

             (фамилия   │           (имя, отчество)

________________________│родившийся(аяся) "__" __________ г. место

   проверяемого лица)   │рождения ________________________________

________________________│в реестр дисквалифицированных лиц не

     (имя, отчество)    │включен(а).

родившегося(ейся) "__"  │

___________ г.          │Начальник _________ _____________________

                        │          (подпись)  (инициалы, фамилия)

получил(а) _____________│

              (фамилия, │                 М.П.

________________________│

     имя, отчество)     │"__" ________ ____ г.

________________________│

    (подпись, дата)     │

                        │

------------------------│

Примечание: талон       │

подлежит возврату в ИЦ  │

для приобщения к        │

заявлению и материалам  │

проверки                │