otryvnoy-listok-knizhki-mezhdunarodnoy-dorozhnoy-perevozki
Таможенная конвенция МДП от 14.11.1975, в которой приведена данная форма, вступила в силу для СССР с 8 декабря 1982 года.
По вопросу, касающемуся применения Таможенной конвенции МДП от 14.11.1975 см. Приказ ГТК РФ от 18.05.1994 N 206.
Приложение
к Правилам
пользования книжкой МДП
ОТРЫВНОЙ ЛИСТОК,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ, В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ,
ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ТАМОЖНИ МЕСТА НАЗНАЧЕНИЯ
----------------------------------------------------------------
│ │ │
│ Отрывной листок N 2 │ 1. КНИЖКА МДП N ........ │
│ (розового цвета) │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│2. Таможня (и) места отправления│3. Выдана (наименование│
│ 1. ............ 2. ........│выдающего документ объединения)│
│ 3. ............ ├───────────────────────────────┤
│ │4. Действительна для оформления│
│ │таможней места отправления до │
│ │включительно │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Для официального использования │5. Держатель книжки│
│ │(наименование, адрес, страна) │
│ ├────────────────┬──────────────┤
│ │6. Страна │ 7. Страна(ы)│
│ │отправления │ назначения │
├────────────────────────────────┼────────────────┴──────────────┤
│8. Регистрационный(ые) номер(а) │10. Прилагаемые к манифесту│
│дорожного(ых) транспортного(ых) │документы │
│средства(-) │ │
│9. Свидетельство(а) о допущении │ │
│(N и дата) │ │
├────────────────────────────────┤ │
│ ГРУЗОВОЙ МАНИФЕСТ │ │
├────────────────────┬───────────┴─────┬────────┬────────────────┤
│11. а) Грузовое(ые) │ 12. Число и род │13. Вес │ 18. Наложенные│
│отделение(ия) или │ грузовых мест │брутто │ пломбы или│
│контейнер(ы) │ или предметов; │в кг │ опознавательные│
│b) Опознавательные │ описание грузов │ │ знаки (число,│
│знаки и номера │ │ │ идентификация) │
│грузовых мест или │ │ │ │
│предметов │ │ │ │
├────────────────┬───┴─┬───────────────┴─────┬──┘ │
│14. Общее число│Число│15. Я заявляю, что│19. Таможня места│
│грузовых мест,│ │сведения, приведенные│ отправления│
│записанных в│ │выше в рубриках 1 -│Подпись должност- │
│манифесте │ │14, точны и полны│ного лица таможни и│
│Место назначения│ │16. Место и дата│штемпель таможни с│
├────────────────┼─────┤17. Подпись держателя│датой │
│ 1. Таможня │ │или его представителя│ │
├────────────────┼─────┤ │ │
│ 2. Таможня │ │ │ │
├────────────────┼─────┤ │ │
│ 3. Таможня │ │ │ │
├────────────────┴─────┴────────────────┬────┴───────────────────┤
│ 20. Свидетельство о принятии груза к │26. Свидетельство о│
│ таможенному оформлению (таможня места │ произведенном│
│ отправления или промежуточная таможня │таможенном оформлении│
│ при въезде) │(промежуточная таможня│
│ │при выезде или таможня│
│ │места назначения) │
├─────────────────┬─────────────────────┼────────────────────────┤
│21. Наложенные│22. Продолжительность│27. Наложенные печати и│
│печати и пломбы│транзитной перевозки │┌─┐пломбы или│
│┌─┐ или опознава-│ │└─┘опознавательные знаки│
│└─┘ тельные знаки│ │признаны неповрежденными│
│признаны │ │ │
│неповрежденными │ │ │
├─────────────────┴────────────────────┬┴────────────────────────┤
│23. Зарегистрировано таможней │28. Число оформленных │
│(какой) ... за N ..... │грузовых мест │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────│
│24. Разное (установленный маршрут, │29. Оговорки при │
│таможня, где должен быть представлен │оформлении │
│груз, и т.д.) │ │
├────────────────────────────── ├───────────────── │
│25. Подпись должностного лица таможни │30. Подпись должностного │
│и штемпель таможни с датой │лица таможни и штемпель │
│ │с датой │
│..................................... │.........................│
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────┘
Желтого цвета