Акт отбора образцов (проб) продукции (средств гигиены полости рта) (рекомендуемая форма)
Приложение 6 к Правилам по проведению сертификации средств гигиены полости рта (рекомендуемое)
Наименование лаборатории
или органа по сертификации
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
от "__"__________ 200_ г.
Наименование изготовителя (заявителя) ________________________________
Наименование и адрес организации, где производился отбор образцов
(проб) _______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Наименование вида продукции __________________________________________
Единица измерений ____________________________________________________
Размер партии ________________________________________________________
Результат наружного осмотра партии ___________________________________
состояние упаковки, маркировки
Дата выработки _______________________________________________________
Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ _______________________
Количество отобранных образцов _______________________________________
масса, упаковочные единицы
(для испытаний _____________________)
(для контрольных образцов __________)
Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в
соответствии с требованиями (ГОСТ, СанПиН и т.п.)
Место и дата отбора проб _____________________________________________
______________________________________________________________________
Подписи:
От изготовителя (заказчика) _______ ______________________
подпись инициалы, фамилия
От лаборатории или органа
по сертификации _______ ______________________
подпись инициалы, фамилия
Источник - Постановление Госстандарта России от 02.02.2001 № 12 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)