Акт приемки-сдачи автобусов на переоборудование для работы на компримированном (сжатом) природном газе

Приложение 1 к РД 03112194-1014-97

АКТ N ______________
ПРИЕМКИ - СДАЧИ АВТОБУСОВ НА ПЕРЕОБОРУДОВАНИЕ
ДЛЯ РАБОТЫ НА КОМПРИМИРОВАННОМ (СЖАТОМ) ПРИРОДНОМ ГАЗЕ

Город __________________                   Дата __________________
Автотранспортное пассажирское предприятие ________________________
__________________________________________________________________
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Модель автобуса ____________; Гос. номерной знак ________________;
Год выпуска _____________________; Шасси N ______________________;
Двигатель, мод. ___________ N _________, система питания _________
______________, тип ТВДН  1  ___________________, N _____________;
--------------------------------
1  Для автобусов с дизельными двигателями.

Пробег автобуса с начала эксплуатации, км _______________________;
Комплектация автобуса соответствует ТУ ___________________________
Количество и номера шин, ________________ шт. N... N ____________,
запасное колесо N ________________________________________________
Техническое состояние кузова _______________, рамы ______________,
крыши _____________, кабины водителя ___________, салона ________.
Особые отметки ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение. Протокол  проверки  ТВНД  и  топливных форсунок на
____ листах, в одном экземпляре.

Гл. инженер предприятия - заказчика _________  ___________________
(подпись)     (фамилия, И.О.)
М.П.
Предприятие, осуществляющее переоборудование _____________________
__________________________________________________________________
(наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификат _______________________________________________________
(ОКУН 017603, N, дата выдачи, срок действия)
Лицензия _________________________________________________________
(N, дата выдачи, срок действия)
Решение предприятия по переоборудованию __________________________
__________________________________________________________________
(автобус принят (не принят), если не принят - причины
(указать конкретно))
Представитель предприятия ___________  _________  ________________
(должность)  (подпись)   (фамилия, И.О.)
М.П.
Представитель заказчика _____________  _________  ________________
(должность)   (подпись)   (фамилия, И.О.)
М.П.



Источник - Методика Минтранса России от 01.05.1997 № РД 03112194-1014-97