prikaz-o-primenenii-k-rabotniku-distsiplinarnogo-vzyskaniya
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 12.06.2009.
Примерный образец
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ЗАО "Пересвет" │
│ │
│ Приказ │
│ │
│ Дата составления Номер документа │
│ ┌──────────────┐ ┌───────────────┐ │
│ │ 13.04.2009 │ │ 27-в │ │
│ └──────────────┘ └───────────────┘ │
│ │
│ О применении дисциплинарного взыскания к │
│ Степанову П.И. │
│ ---------------------------------------- │
│ фамилия, инициалы работника │
│ │
│ 09.04.2009 водитель микроавтобуса Степанов П.И. не представил │
│ закрепленный за ним микроавтобус (гос. номер Н 555 НН 77) на плановый │
│ технический осмотр, о чем начальником транспортного отдела была │
│ составлена докладная записка на имя генерального директора. В │
│ объяснительной записке Степанов П.И. пояснил: в 12 ч 30 мин. по │
│ пути к месту техосмотра он был остановлен инспектором ГИБДД за │
│ превышение скорости и направлен на медицинское освидетельствование │
│ на предмет алкогольного опьянения, которое выявило остаточное опьянение │
│ легкой степени (справка врача-нарколога от 09.04.2009 N 1234). │
│ В связи с этим │
│ ----------------------------------------------------------------------- │
│ дата и подробное описание дисциплинарного проступка/нарушения │
│ должностных (профессиональных) обязанностей; детальное изложение │
│ результатов расследования по данному факту │
│ │
│ Приказываю: │
│ Табельный номер │
│ ┌──────────────┐ │
│ Степанову Павлу Ивановичу │ 569 │ │
│ -------------------------------------------------------└──────────────┘ │
│ фамилия, имя, отчество │
│ │
│ водителю микроавтобуса │
│ ----------------------------------------------------------------------- │
│ должность (специальность, профессия), разряд, класс (категория) │
│ квалификации │
│ транспортного отдела │
│ ----------------------------------------------------------------------- │
│ структурное подразделение │
│ │
│ объявить выговор │
│ ----------------------------------------------------------------------- │
│ вид взыскания: замечание, выговор │
│ │
│ за нарушение своих трудовых обязанностей, выразившееся в: │
│ 1) непредоставлении на плановый техосмотр автотранспортного средства; │
│ 2) нарушении правил дорожного движения; │
│ 3) нахождении в рабочее время в состоянии алкогольного опьянения. │
│ ----------------------------------------------------------------------- │
│ основание применения взыскания │
│ │
│ Основание: 1. Докладная записка начальника транспортного отдела │
│ Костина О.Т. от 10.04.2009 N 21. │
│ ----------------------------------------------------------- │
│ акт; докладная записка, автор документа, дата и номер │
│ документа │
│ 2. Объяснительная записка Степанова П.И. от 10.04.2009. │
│ ----------------------------------------------------------- │
│ объяснительная записка работника или акт об отказе от дачи │
│ объяснений, дата и номер документа │
│ 3. Справка врача-нарколога от 09.04.2009 N 1234. │
│ ----------------------------------------------------------- │
│ другое │
│ │
│ Генеральный директор Желнин Н.П. Желнин │
│ │
│ Юрисконсульт │
│ ----------------------------------------- │
│ должность руководителя юридической службы │
│ │
│ Орлова М.Н. Орлова │
│ ---------- --------------------------- │
│ подпись расшифровка подписи │
│ │
│ 13.04.2009 │
│ ---------- │
│ дата │
│ Степанов 13 апреля 09 │
│ Ознакомлен(а) <*>: -------------------- "---" -------------- 20-- г. │
│ подпись (разборчиво) месяц прописью │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> В данном примере работник ознакомился с приказом и расписался в визе ознакомления, поэтому акт об отказе от ознакомления с приказом или об отказе от росписи не оформляется.