Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 06.04.2009.

                                           Руководителю ___________________

                                                          (наименование

                                           ________________________________

                                              страховой компании, адрес)

                                           от ____________________________,

                                                 (наименование юр. лица

                                                    или Ф.И.О. заявителя)

                                           Адрес: _________________________

                                           ________________________________

ПРЕТЕНЗИЯ

на выплату страховой суммы по договору

страхования риска ответственности за нарушение договора

"__"________ ____ г. между ___________ (указать страхователя) и Страховой компанией __________________ (далее - Страховщик) был заключен договор N ______ от "___"________ ____ г. страхования риска ответственности за нарушение договора _______ N _______ от "___"_______ ___ г. между __________________ и __________________.

В соответствии с условиями указанного договора страхования (страхового полиса) Страховщик взял на себя обязательства по страхованию риска ответственности страхователя за нарушение условий договора _________ <*>.

Договор страхования заключен на срок с "___"___________ ____ г. по "___"___________ ____ г. В соответствии с данным договором общая страховая сумма по договору составляет _____ (_____________________) рублей.

"__"_________ ____ г. (срок исполнения обязательства) обязательства ______________ перед ________ по договору ________________ исполнены не были.

    На основании того, что ____________________________________ застраховал

                                (наименование страхователя)

риск ответственности за нарушение договора ________________ и обязательства

по  договору  им  не исполнены, "__"____________ ____ г. наша организация/я

обратился  к  Страховщику  с  заявлением  о  наступлении страхового случая,

предусмотренного  п.  ____  договора  страхования. К заявлению был приложен

пакет документов, предусмотренный п. ___ договора.

В соответствии с п. ____ договора заявление Страхователя о _____________ рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. Выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней (п. ____ договора).

Поскольку до настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия договора страхования.

П. ___ договора (п. ___ Правил страхования) установлено, что при неисполнении обязанности Страховщика о выплате страхового возмещения в срок _______ Страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пени) в размере _____%.

На основании изложенного, и в соответствии со ст. 932 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 9 Закона от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

ТРЕБУЮ:

В течение _______ дней с момента получения настоящей претензии выплатить страховое возмещение в размере _____ (____________________) рублей.

Указанную сумму прошу выдать на руки/перечислить по следующим реквизитам: _______________________.

В случае неудовлетворения претензии в добровольном порядке будем вынуждены обратиться за защитой свих прав в суд.

Прилагаемые документы:

1. Копия договора страхования и/или страхового полиса.

2. Копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая.

3. Копии иных документов, обосновывающих претензию.

"___"__________ ___ г.

____________________ _______________

--------------------------------

<*> Страхование риска ответственности за нарушение договора, в соответствии с п. 1 ст. 932 ГК РФ, допускается в случаях, предусмотренных законом.