Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 30.12.2008.

                            ПРЕТЕНЗИЯ

            на выплату страховой суммы по договору

            страхования риска непогашения кредита

    "__"____________ ____ года между _____________________________

                                       (наименование организации)

и _________________________________________ был заключен договор о

         (наименование организации)

предоставлении _____________ кредита на срок ____________ на сумму

______ (________________) рублей.

    "__"___________ ____ года __________________________ был выдан

                               (наименование кредитора)

страховой полис _______________________________________ в том, что

                 (наименование страховой организации)

заключен договор страхования риска непогашения кредита, выданного

_______________________________ на срок с "___"___________ ____ г.

    (наименование кредитора)

по "___"___________ ____ г.

    В соответствии с данным страховым полисом страховая  сумма  по

договору составляет _________ (_________________________) рублей.

    "___"___________ ____ года (срок возврата кредита по договору)

кредит погашен не был.

    _______________________________ возвратить полученный кредит и

        (наименование должника)

уплатить задолженность по уплате процентов отказывается.  Все меры

по взысканию задолженности  и процентов, предусмотренные договором

и законодательством, нами приняты.

    На основании того, что ___________________________ застраховал

                            (наименование кредитора)

риск  невозврата  кредита  и  кредит  не  может  быть  получен  от

должника, и  в  соответствии  со статьей 933 Гражданского  кодекса

Российской Федерации и статьей 9 Закона от 27.11.1992 г.  N 4015-1

"Об организации страхового дела в Российской Федерации"

                               ТРЕБУЮ:

    В срок до "___"________ ____ г. выплатить ____________________

страховое возмещение в размере ________ (________________) рублей.

    Указанную сумму перечислить по следующим реквизитам: _________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

"___"__________ ___ г.        ____________________ _______________

                               (должность, Ф.И.О.)    (подпись)

                                                  М.П.