Приложение N 10

к Административному регламенту

исполнения Федеральной службой

по интеллектуальной собственности,

патентам и товарным знакам

государственной функции

по регистрации договоров

о предоставлении права

на изобретения, полезные модели,

промышленные образцы,

товарные знаки, знаки

обслуживания, охраняемые

программы для ЭВМ, базы данных,

топологии интегральных микросхем,

а также договоров коммерческой

концессии на использование

объектов интеллектуальной

собственности, охраняемых

в соответствии с патентным

законодательством

Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЮБОМУ ЛИЦУ ПРАВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ИЗОБРЕТЕНИЯ, ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ, ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА

(ОТКРЫТАЯ ЛИЦЕНЗИЯ)

ОБРАЗЕЦ

                                  В Федеральную службу  по интеллектуальной

                                  собственности, патентам и товарным знакам

                                  Бережковская наб., 30, корп. 1,

                                  Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

                                  от ______________________________________

                                  _________________________________________

                                  Адрес для переписки _____________________

                                  _________________________________________

                                  Адрес для секретной переписки ___________

                                  _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  зарегистрировать  возможность  предоставления  любому лицу права

использования

    ┌─┐

    │ │ изобретения, патент N __________

    └─┘

    ┌─┐

    │ │ полезной модели, патент N ___________

    └─┘

    ┌─┐

    │ │ промышленного образца, патент N ___________

    └─┘

(открытая лицензия)

            ┌─┐

Имя и адрес │ │ патентообладателя - _______________________________________

            └─┘

__________________________________________________________________________,

(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место жительства

правообладателя, внесенное в Государственный реестр, Реестр или Перечень)

┌─┐

│ │ Настоящим  также   уведомляю,   что   моим   представителем  (патентным

└─┘ поверенным) является _________________________________________________,

                               (указывается Ф.И.О. представителя; если

                            представитель является патентным поверенным,

                               то указывается его регистрационный номер)

который    уполномочен   вести   переписку   и  совершать  все  необходимые

действия, связанные с регистрацией изменений в указанный договор.

    Приложение: документ, подтверждающий уплату пошлины;

                ┌─┐

                │ │ доверенность (если заявление подается патентным

                └─┘ поверенным или иным представителем) или копия

                    доверенности, заверенная в установленном порядке.

    При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые

относятся к вносимым изменениям.

Подпись

Должность, печать (для юридических лиц)

Дата