60957
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральным агентством
по недропользованию государственной
услуги по выдаче разрешений
на строительство объекта
капитального строительства,
строительство или реконструкция которого
осуществляется на земельном участке,
предоставленном пользователю недр
и необходимом для ведения работ,
связанных с пользованием недрами
(за исключением работ,
связанных с пользованием
участками недр местного значения)
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, СТРОИТЕЛЬСТВО ИЛИ РЕКОНСТРУКЦИЯ КОТОРОГО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НА ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ, ПРЕДОСТАВЛЕННОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЮ НЕДР И НЕОБХОДИМОМ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕДРАМИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ УЧАСТКАМИ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ), В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ТАКОГО РАЗРЕШЕНИЯ
|
Руководителю
|
|
|
|
|
(орган, предоставляющий государственную услугу -
|
|
|
|
Роснедра или его территориальный орган)
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя
|
|
|
|
органа, предоставляющего государственную услугу)
|
|
|
|
(адрес органа, предоставляющего государственную услугу)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, СТРОИТЕЛЬСТВО ИЛИ РЕКОНСТРУКЦИЯ КОТОРОГО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НА ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ, ПРЕДОСТАВЛЕННОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЮ НЕДР И НЕОБХОДИМОМ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕДРАМИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ УЧАСТКАМИ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ), ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ТАКОГО РАЗРЕШЕНИЯ
(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, или фамилия, имя, отчество
(при наличии) - для физического лица)
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, - для физического лица
ИНН
|
|
ОГРН/ОГРНИП
|
|
|
|
|
(для юридического лица/для индивидуального предпринимателя)
|
Адрес (место нахождения или место жительства) заявителя:
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации)
(район)
(населенный пункт)
Почтовый адрес заявителя:
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации)
(район)
(населенный пункт)
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:
Просит внести изменения в разрешение на строительство от "
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
N
|
|
объекта
|
|
|
|
|
|
(наименование и месторасположение объекта, строительство или реконструкция
|
,
которого планируется)
выданное ,
(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)
в связи с продлением срока действия на .
В соответствии с разрешением на строительство от "
|
|
"
|
|
|
|
г. N
|
|
работы начаты "
|
|
"
|
|
|
|
г. и выполняются
|
|
(полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)
.
Необходимость продления срока действия разрешения на строительство обусловлена следующими обстоятельствами
.
Результат предоставления государственной услуги прошу:
|
выдать лично на руки;
|
|
|
|
направить по почтовому адресу заявителя;
|
|
|
|
направить на адрес электронной почты;
|
|
|
|
направить посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (в случае подачи
|
|
заявления посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг);
|
|
|
|
направить посредством Личного кабинета недропользователя (в случае подачи заявления
|
|
посредством использования Личного кабинета недропользователя);
|
|
|
|
направить посредством многофункционального центра предоставления государственных и
|
|
муниципальных услуг (в случае подачи заявления посредством использования многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг).
|
Приложение:
|
доверенность, подтверждающая полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя -
|
|
физического лица;
|
|
|
|
документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя -
|
|
юридического лица (копия решения о назначении или об избрании либо копия приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которыми такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности);
|
|
|
|
доверенность на осуществление действий от имени заявителя, заверенная печатью заявителя (при
|
|
наличии) и подписанная руководителем (для юридического лица) или уполномоченным руководителем лицом (в случае если от имени заявителя действует иное лицо);
|
|
|
|
документ, подтверждающий полномочия лица, уполномоченного руководителем юридического лица
|
|
(в случае если доверенность на осуществление действий от имени заявителя подписана лицом, уполномоченным руководителем) - для юридического лица;
|
|
|
|
иные документы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя или уполномоченного лица)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
(дата, печать - при наличии)
|