38
Приложение Н
(рекомендуемое)
Акт ремонта газопровода
Срокхранения:
(наименование эксплуатационной организации) 3 года
Акт №
ремонта газопровода
Объект газификации
Адрес объекта
Дата и время начала и окончания работ
Ремонтная заявка № от
Руководитель работ
(должность, инициалы, фамилия)
Состав бригады
(должность, инициалы, фамилия) (должность, инициалы, фамилия)
Работы производились в соответствии с производственной инструкцией № Инструктаж о мерах безопасности получили
личная подпись
личная подпись инициалы, фамилия
Выполнен ремонт наружного, внутреннего газопровода (нужное подчеркнуть):
- стального
- медного
- металлополимерного
Заключение руководителя работ:
В результате проведенного ремонта устранены неисправности: