ГОСТ Р 54378—2011
7
Приложение А
(рекомендуемое)
Форма протокола испытания образцов продукции
наименование и реквизиты организации, проводящей испытания
ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ №
порядковый номердата (число, месяц, год)
Наименование продукции и реквизиты маркировки
Страна-изготовитель (поставщик)
Предъявитель образцов
наименование организации или инициалы, фамилия частного лица, юридический адрес
Форма подачи заявки
письмо, телеграмма, факс, e-mail, заявление и др., номер, дата
Акт отбора пробы
реквизиты акта отбора
Документ на метод определения
Исследованием установлено, что живые личинки нематод (скребней, трематод, цестод)
обнаружены (не обнаружены) в М кг
ненужное — зачеркнутьнаименование исследуемого образца продукции
Результаты исследований подтверждаю:
Руководитель (зам. руководителя) организации
личная подписьинициалы, фамилия
М.П.
Исполнители
личная подписьинициалы, фамилия
Дата выдачи протокола «
»
20
г.
Копию протокола считать недействительной