ГОСТ 33995—2016
Приложение А
(рекомендуемое)
Пример формы заявки на проведение предварительной технической экспертизы
Руководителю аккредитованной
испытательной лаборатории (центра)
(ФИО)
От
(ФИО)
Адрес:
Телефон:
(при наличии)
E-mail:
(при наличии)
(для юридических лиц — реквизиты)
Заявка
на проведение предварительной технической экспертизы
конструкции транспортного средства на предмет возможности внесения изменений в конструкцию транспортного
средства
ДОКУМЕНТ, ИДЕНТИФИЦИРУЮЩИЙ ТРАНСПОРТНОЕ
СРЕДСТВО (СЕРИЯ, НОМЕР, ДАТА ВЫДАЧИ)
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ
(НАИМЕНОВАНИЕ, СЕРИЯ, НОМЕР, ДАТА ВЫДАЧИ)
МАРКА
ТИП
КАТЕГОРИЯ
ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ НОМЕР (VIN)
ГОД ВЫПУСКА (модельный год выпуска)
ИЗГОТОВИТЕЛЬ
В конструкцию транспортного средства предполагается внести следующие изменения (подробное описание
работ):_________________________________________________________________________________________
8
Дата:
(подпись)(ФИО)
М.П.