ГОСТ Р 56017—2014
Приложение Ж
(рекомендуемое)
Форма заявки на проведение сертификации
наименование органа по сертификации
адрес
ЗАЯВКА N?
________
о т ____________
на проведение сертификации продукции на соответствие техническому регламенту
ТР ТС 004/2011
Заявитель
________
Юридический адрес
Телефон__________
в лице____________
Изготовитель _____
наименование заявителя
Факс______________________ E-mail
фамилия, имя.
отчество
руководителя
наииенование
изготовителя
Юридический адрес____________________________________________________________
предприятия-филиалы (при наличии)____________________________________________
просит провести сертификацию продукции_______________________________________
наииенование продукции
выпускаемой в соответствии с
наименование и
обозначение документации изготовителя
код ТН ВЭД ТС______________________________________________________________________
серийный выпуск/партия определенного размера______________________________________
контракт (договор) и товаросопроводительная документация (для партии)
____________________________________________________________________по схеме
_______
на соответствие требованиям технического регламента Таможенного союза 004/2011
Заявительобязуется выполнять все условия сертификации и оплатить все расходы по проведению сертификации.
Дополнительные сведения (информация)_________________________________________________________________
Контактный тел.____________________________отв. исполнитель____________________________________________
Руководитель организации_____________________
______________________________
подпись
инициалы, фамилия
МП _________________
дата
31