Заявление члена семьи сотрудника овд рф, погибшего (или: умершего) вследствие увечья (или: повреждения здоровья), полученного в связи с выполнением служебных обязанностей (или: вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в органах внутренних дел) о предоставлении жилого помещения в собственность

Руководителю _______________________
(наименование
территориального органа
Министерства внутренних
дел РФ)
____________________________________
(Ф.И.О.)
от _________________________________
(Ф.И.О. члена семьи погибшего
(умершего) сотрудника ОВД РФ)
адрес _____________________________,
телефон ___________, факс _________,
электронный адрес __________________

Заявление о предоставлении жилого помещения в собственность
"__"____________ ____ г. вследствие увечья (или: повреждения здоровья),
полученного  в связи с выполнением служебных обязанностей  (или: вследствие
заболевания,  полученного  в период прохождения службы в органах внутренних
дел), погиб (умер) _______________________________________________________,
(Ф.И.О. погибшего (умершего))
который приходится мне _____________________________________.
(родственное отношение к члену семьи)
Также сообщаю, что вместе с ___________________________________________
(Ф.И.О. погибшего (умершего))
проживали следующие члены семьи:
1. ____________________________________________________________.
2. ____________________________________________________________.
3. ____________________________________________________________.
На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.12.2011 N 1235 прошу рассмотреть вопрос о предоставлении жилого помещения в собственность.

Приложения:
1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.
2. Выписка из домовой книги от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Копия финансового лицевого счета.
4. Копия свидетельства о браке от "__"___________ ____ г. N _____.
5. Копия (копии) свидетельства о рождении ребенка (детей) от "__"___________ ____ г. N _____.
6. Справка о стаже службы сотрудника в органах внутренних дел в календарном исчислении.
7. Копия документа, подтверждающего право на дополнительную площадь жилого помещения (в случаях, когда такое право предоставлено законодательством Российской Федерации).
8. Копия свидетельства о смерти сотрудника от "__"___________ ____ г. N _____.
9. Заключение военно-врачебной комиссии о причинной связи смерти сотрудника с увечьем или иным повреждением здоровья, полученным в связи с выполнением служебных обязанностей, либо заболеванием, полученным в период прохождения службы в органах внутренних дел.
Вариант дополнительно для вдовы (вдовца): 10. Копия паспорта с отметкой о семейном положении.

"__"___________ ____ г.

_______________/______________________
(подпись)           (Ф.И.О.)