Приложение 7

к Регламенту подготовки

лицензий на розничную продажу

алкогольной продукции Департаментом

потребительского рынка и услуг

города Москвы в режиме "одного окна"

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ

АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ, ВЫДАННОЙ ОРГАНОМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ

ВЛАСТИ ДРУГОГО СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Департамент потребительского

рынка и услуг города Москвы

ЗАЯВЛЕНИЕ

О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ

ПРОДУКЦИИ, ВЫДАННОЙ ОРГАНОМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ДРУГОГО

СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Заявитель ________________________________________________________

             (полное наименование юридического лица с указанием

                      организационно-правовой формы,

__________________________________________________________________

                    сокращенное наименование)

Сведения о государственной регистрации юридического лица:

ОГРН _________________________________________

Место нахождения юридического лица _______________________________

                                         (юридический адрес)

_________________________________________________________________,

телефон ________, факс ________, электронная почта _______________

Расчетный счет N ______________ в отделении ______________________

_______________________________ банка, БИК _______________________

Корр.счет в ГУ РКЦ ЦБ  РФ ________________________________________

Состоит на налоговом учете в __________________, ИНН _____________

Заявитель в лице _________________________________________________

                  (наименование должности руководителя, фамилия,

                                  имя, отчество)

просит зарегистрировать лицензию на розничную продажу  алкогольной

продукции

серия _____________ N _____________________, код ________________,

выдана __________________________________________________________,

         (указываются наименование органа, выдавшего лицензию,

                    его адрес с почтовым индексом)

срок действия лицензии: с ________________ до ___________________,

виды работ (услуг) _______________________________________________

__________________________________________________________________

Заявитель   имеет   намерение   осуществлять   розничную   продажу

алкогольной  продукции на территории города Москвы  на  объекте  в

соответствии с заявлением о выдаче приложения к лицензии N _______

С   лицензионными    требованиями   и   условиями,  установленными

законодательными и  иными нормативными правовыми актами Российской

Федерации и города Москвы, знаком и обязуюсь выполнять.

________________________  ___________  ___________________________

(наименование должности)   (подпись)      (расшифровка подписи)

                                       ___________________________

                            М.П.                 (дата)