9140
АКТ N
"__"___________ 200_ г.
Комиссия в составе:
Председатель:
|
|
(Ф.И.О., должность)
|
|
Члены комиссии:
|
|
|
(Ф.И.О., должность)
|
|
|
(Ф.И.О., должность)
|
|
(Ф.И.О., должность)
|
|
в присутствии:
|
|
(руководителя организации или его полномочного представителя, Ф.И.О.)
|
на основании Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", распоряжения руководителя (заместителя руководителя) Федерального космического агентства от "__"_____________ 200_ г. N _______ в период с "__"____________ 200_ г. провела проверку возможности выполнения (соблюдения) лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности:
|
|
(с указанием наименования работ, услуг по космической деятельности)
|
|
|
|
|
(наименование лицензиата)
|
|
|
(место нахождения лицензиата)
|
Лицензия N ______ от "__"___________ 200_ г. по "__"__________ 200_ г.
При этом установлено:
Выводы и предложения:
Председатель комиссии:
|
|
|
|
|
(подпись, дата)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
Подписи членов комиссии:
|
|
|
|
|
|
|
|
С актом ознакомился и один экземпляр получил:
|
(дата, подпись, Ф.И.О. руководителя юридического лица)
|
Особое мнение руководителя юридического лица
От ознакомления с результатами и подписи данного акта отказался
Выдано предписание от "__"____________ 200_ г. N ____
|
|
|
|
|
(должностное лицо)
|
|
(подпись, дата)
|
|
(Ф.И.О.)
|