Заявление застрахованного о предоставлении страхователем копий документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию
_____________________________________ (указать страхователя) адрес: ______________________________
от __________________________________ (Ф.И.О. застрахованного лица) адрес: _____________________________, телефон: __________, факс: _________, адрес электронной почты: ____________
Заявление о предоставлении копий документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию
На основании пп. 15 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" просьба предоставить в срок до _______________ копии документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, в следующем порядке - _________________________.
"___"__________ ____ г.
_______________________
(подпись)