Заявление на получение разрешения на аварийное вскрытие в связи с производством работ по устранению аварии на территории городского округа котельники московской области

Приложение N 4 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по выдаче ордера (разрешения на аварийные работы) на право производства земляных работ на территории городского округа Котельники Московской области

Заместителю начальника
Управления строительного комплекса
- начальнику отдела архитектуры
и регулирования застройки (гл. архитектору)
городского округа Котельники Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА АВАРИЙНОЕ ВСКРЫТИЕ

Прошу   разрешение  на  вскрытие  в  связи  с  производством  работ  по
устранению аварии по адресу:
___________________________________________________________________________
Характер работ ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начало  работ  с  "____" __________ 20___ г. по "____" __________ 20___
г.  с выполнением всех работ по восстановлению дорожного покрытия и зеленых
насаждений.
Ответственное лицо за производство работ ______________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
График производства работ и схема участка работ прилагаются.
Руководитель строительной организации _________________________________
(должность)
М.П.



Источник - Постановление главы городского округа Котельники МО от 11.05.2011 № 355-ПГ