Заявление на получение разрешения (ордера) на право производства земляных работ на территории городского поселения руза московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения на производство земляных работ"

Главе городского поселения Руза
А.В. Короткову

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ (ОРДЕРА)

Заказчик (ответственное лицо) _____________________________________________
проживающий по адресу: ____________________________________________________
контактный телефон ________________________________________________________
Прошу    выдать   разрешение   (ордер)   на   проведение   земляных   работ
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: г. Руза ___________________________________
График проведения работ ___________________________________________________
Приложение. _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Обязуюсь  после  завершения  всех работ выполнить работы по благоустройству
данной территории.

Заказчик                            (подпись)                 Дата



Источник - Постановление главы городского поселения Руза Рузского муниципального района МО от 01.12.2011 № 470