Заявление застрахованного лица об изменении размера уплачиваемого дополнительного страхового взноса на накопительную часть трудовой пенсии

______________________________________
(наименование или Ф.И.О. работодателя)

от: __________________________________
(Ф.И.О. застрахованного работника)
СНИЛС ________________________________

Заявление об изменении размера уплачиваемого дополнительного страхового взноса на накопительную часть трудовой пенсии
Я, _________________________, застрахован в Пенсионном фонде Российской Федерации и уплачиваю дополнительный страховой взнос на накопительную часть трудовой пенсии в размере ________ (___________) рублей (или: __ процентов от базы для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование) в месяц.
На основании ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 30.04.2008 N 56-ФЗ "О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений" заявляю об изменении с "___"___________ ____ г. размера уплачиваемого дополнительного страхового взноса на накопительную часть трудовой пенсии до _______ (____________) рублей (или: __ процентов от базы для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование) в месяц.

"___"____________ ____ г.

Заявитель:
___________________
(подпись)