Заявление на аварийно-восстановительные работы на территории города Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области
Приложение N 6 к Положению о порядке выдачи разрешений и ордеров на право производства земляных работ на территории города Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области
На бланке предприятия
Заместителю главы администрации
города Павловский Посад
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим Вас выдать разрешение на проведение земляных работ с "__" ______
201_ г. по "__" _______________ 201_ г. для ликвидации аварии на инженерных
сетях _____________________________________________________________________
(указать - водопровод, газопровод, канализация, кабельные линии и др.)
по адресу: ________________________________________________________________
Ответственным за производство работ приказом от "__" ______________ 201_ г.
N _____ назначен __________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Документ, разрешающий данный вид деятельности, - __________________________
Службы, имеющие в районе проведения работ инженерные сети, уведомлены и
приглашены на место работ.
Обязуемся выполнить работы по восстановлению дорожного покрытия,
благоустройства, недопущению просадок и выбоин, влияющих на безопасность
дорожного движения, в месте проведения земляных работ в течение 24 месяцев
с момента окончания аварийно-восстановительных работ.
Руководитель организации
___________________________ ___________________ _________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Источник - Постановление главы городского поселения Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района МО от 24.01.2011 № 11