Заявление законного представителя несовершеннолетнего о приеме несовершеннолетнего в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации

Руководителю ________________________________
(наименование специализированного учреждения
для несовершеннолетних, нуждающихся
в социальной реабилитации)
_____________________________________________
(Ф.И.О.)

от __________________________________________
(Ф.И.О. законного представителя
несовершеннолетнего)
адрес: ______________________________________
телефон: ______________, факс: ______________
адрес электронной почты: ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме несовершеннолетнего
в специализированное учреждение
для несовершеннолетних,
нуждающихся в социальной реабилитации

Я, __________________________________, являюсь законным  представителем
несовершеннолетнего ____________________________ "___"___________ ____ года
(Ф.И.О. несовершеннолетнего)
рождения, что подтверждается _____________________________________________.
Руководствуясь пп. 2 п. 3 ст. 13 Федерального закона   от  24.06.1999 N
120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности   и   правонарушений
несовершеннолетних", прошу принять несовершеннолетнего ____________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего)
в ________________________________________________________________________,
(наименование специализированного учреждения
для несовершеннолетних, нуждающихся
в социальной реабилитации)
поскольку он нуждается в социальной помощи и (или) реабилитации в связи   с
__________________________________________________________________________,
что подтверждается ______________________________________________________.

"___"__________ ____ г.

___________________
(подпись)

Мнение несовершеннолетнего (за исключением случаев, когда  учет  мнения
несовершеннолетнего противоречит его интересам): __________________________
__________________________________________________________________________.

"___"__________ ____ г.

___________________
(подпись)