Приложение N 3

к Инструкции по организации

исполнения наказаний и мер

уголовно-правового характера

без изоляции от общества

Образец

             Уголовно-исполнительная инспекция N ____________

           ____________________________________________________

            (наименование территориального органа ФСИН России)

                           ЛИЧНОЕ ДЕЛО N _______

___________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, год рождения осужденного)

Осужден: "__" ____________ 20__ г. по ст. ______________________ Уголовного

кодекса Российской Федерации к ____________________________________________

                               (вид и срок наказания, испытательного срока,

___________________________________________________________________________

                       отсрочки отбывания наказания)

___________________________________________________________________________

Ранее судим _______________________________________________________________

                    (дата и наименование статьи Уголовного кодекса

                                Российской Федерации)

Поставлен на учет "__" _______________ 20__ г.

Снят с учета "__" ____________________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

                        (основание снятия с учета)

Количество листов в деле __________________________________________________

                                           (прописью)

Сдано в архив "__" ______________ 20__ г.

Начальник

уголовно-исполнительной инспекции _______________  ________________________

                                     (подпись)       (фамилия, инициалы)

Примечание: размер титульного листа 30 x 20 см.