lichnoe-delo-vneshtatnogo-obshchestvennogo-inspektora-gosudarstvennoy-inspektsii
Приложение N 1
к пункту 6 Приложения о
внештатных общественных
инспекторах ГИМС МЧС России
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПО МАЛОМЕРНЫМ СУДАМ
МЧС РОССИИ
по _______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
__________________________________________________________________
(наименование инспекторского подразделения ГИМС МЧС России
по субъекту Российской Федерации)
ЛИЧНОЕ ДЕЛО N _______
внештатного общественного инспектора
Государственной инспекции по маломерным судам
МЧС России
__________________________________________________
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Начато "__" ____________ 20__ г.
Окончено "__" ___________ 20__ г.
Фамилия ____________________________ Место
Имя ________________________________ для
Отчество ___________________________ фото
Число, месяц и год рождения ________
Место рождения _____________________
Место жительства _________________________________________________
_______________________________ тел. _____________________________
Место работы и занимаемая должность ______________________________
__________________________________________________________________
_______________________________ тел. _____________________________
Имеет маломерное судно рег. N ___________ тип ____________________
с двигателем _____________________________________________________
(марка, номер, мощность)
Место стоянки судна ______________________________________________
(водоем, населенный пункт, база стоянки)
__________________________________________________________________
Зачислен внештатным общественным инспектором Государственной
инспекции по маломерным судам МЧС России и закреплен за __________
__________________________________________________________________
(наименование инспекторского подразделения ГИМС МЧС России
по субъекту Российской Федерации)
"__" ______________ 20__ г.
Закрепленный маршрут патрулирования (объект) _____________________
__________________________________________________________________
(заполняется руководителем инспекторского подразделения)
N удостове-
рения внеш-
татного об-
щественного
инспектора
|
Дата
выдачи
|
Срок
дейст-
вия
|
Подпись
руководи-
теля инс-
пекторско-
го подраз-
деления
|
Удостовере-
ние и отли-
чительный
знак получил
(подпись)
|
Причина
выбытия из
состава
внештатных
обществен-
ных инс-
пекторов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный государственный инспектор по маломерным судам ____________
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
____________________________________ _______________ М.П.
(фамилия, имя, отчество) (подпись)