lichnoe-delo-vneshtatnogo-administrativno-tekhnicheskogo-inspektora-mo
Приложение N 4
к Положению
о внештатных административно-технических
инспекторах Московской области
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОГО АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОГО НАДЗОРА
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________________________________________
(наименование территориального управления,
___________________________________________________________________________
(наименование территориального отдела)
ЛИЧНОЕ ДЕЛО N _______
внештатного административно-технического
инспектора Московской области
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Начато "____" _____________ 20___ г.
Окончено "____" _____________ 20___ г.
┌─────────┐
Фамилия _______________________________________________________ │ │
Имя ___________________________________________________________ │ │
Отчество ______________________________________________________ │ Место │
│ для │
│ фото │
Число, месяц и год рождения ___________________________________ │ │
Место рождения ________________________________________________ └─────────┘
Место жительства __________________________________________________________
______________________________________________, тел. ______________________
Место работы и занимаемая должность _______________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________, тел. ______________________
Личный автомобиль рег. N ______________________ тип _______________________
Зачислен внештатным административно-техническим инспектором Московской
области и закреплен за ____________________________________________________
(наименование территориального отдела и Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
должностного лица Госадмтехнадзора Московской области)
Закрепленный маршрут обследования территории (объекта) ____________________
(заполняется
___________________________________________________________________________
начальником территориального отдела)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _____________ 20___ г.
Номер
удостоверения
внештатного
административно-
технического
инспектора
|
Дата выдачи
|
Срок действия
|
Причина выбытия из состава
внештатных
административно-технических
инспекторов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник территориального отдела _________________________________________
(наименование территориального отдела)
__________________________________ _________________________ М.П.
(фамилия, имя, отчество) (подпись)