Приложение 2

к Порядку конкурсного

отбора банков-агентов

АНКЕТА

БАНКА, ПРЕДСТАВИВШЕГО ДОКУМЕНТЫ

ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОТБОРА

Полное наименование банка (с указанием организационно-правовой формы);

Банковские реквизиты;

Наименование, адрес и телефон налоговой инспекции, в которой состоит на учете;

Юридический адрес;

Почтовый адрес;

Телефон, факс;

Адрес электронной почты;

Ф.И.О., должность и телефон руководителя;

Ф.И.О., должность и телефон контактного лица;

Перечень филиалов (с указанием номеров филиалов, адресов, Ф.И.О., должности и телефона руководителя и контактного лица).

(Наименование должности

уполномоченного лица,

подписавшего анкету,

фамилия, имя, отчество,

подпись,

дата подписания,

М.П.)