anketa-arbitrazhnogo-upravlyayushchego
Приложение 4
к Инструкции по делопроизводству
лицензирования деятельности
физических лиц в качестве
арбитражных управляющих
АНКЕТА
АРБИТРАЖНОГО УПРАВЛЯЮЩЕГО
┌──────────────┐
│ Место для │
1. Фамилия _______________________________ │ фотокарточки │
Имя ___________________________________ │ 4 x 6 │
Отчество ______________________________ │ │
│ │
│ │
└──────────────┘
────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────────
2. │Если изменяли фамилию, │
│имя или отчество, то укажите │
│их, а также когда, где и по │
│какой причине изменяли │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
3. │Год, число, месяц и место │
│рождения (село, деревня, │
│город, район, область, край, │
│республика) │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
4. │Гражданство │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
5. │Образование, когда и какие │
│учебные заведения закончил, │
│номера дипломов. │
│Специальность по диплому. │
│Квалификация по диплому │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
6. │Какими иностранными языками и│
│языками Российской Федерации │
│владеете и в какой степени │
│(читаете и можете объяснять- │
│ся, владеете свободно) │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
7. │Ученая степень, ученое зва- │
│ние, когда присвоены, номера │
│дипломов │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
9. │Номер и дата выдачи свиде- │
│тельства ФСДН России о сдаче │
│экзаменов по программе под- │
│готовки арбитражных управля- │
│ющих │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
10.│Номер и дата выдачи свиде- │
│тельства ФСДН России о пере- │
│подготовке (повышении квали- │
│фикации) арбитражных управ- │
│ляющих │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
11.│Наличие допуска к государст- │
│венной тайне │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
12.│Наличие аттестатов, сертифи- │
│катов, лицензий, выданных │
│соответствующими министерст- │
│вами и ведомствами на осно- │
│вании нормативных актов. Но- │
│мер и дата выдачи │
────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────
13.│Рекомендации психологов по │
│использованию в качестве │
│арбитражного управляющего │
────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────────
────┬─────────────────────────────────────────────────────────────
14.│Опыт работы в качестве арбитражного управляющего
────┴─────────────────────────────┬───────────────────────────────
Данные о назначении и освобождении│ Исполняемые обязанности
арбитражным управляющим │(временный, внешний, конкурсный
по решению арбитражного суда │ управляющий) и полное
───────┬────────┬─────────────────┤ наименование предприятия
назна- │освобо- │ номер дела │
чение │ждение │ │
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────────
───────┴────────┴─────────────────┴───────────────────────────────
────┬─────────────────────────────────────────────────────────────
15.│Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая
│учебу в высших и средних специальных учебных заведениях,
│военную службу, работу по совместительству, предприниматель-
│скую деятельность и т.п.)
────┴─────────────────────────────────────────────────────────────
При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения,
организации и предприятия так, как они назывались в свое время,
военную службу записывать с указанием должности и номера воинской
части
─────────────┬─────────────────────────────┬──────────────────────
Месяц и год │ Должность с указанием │ Местонахождение
───────┬─────┤ организации │ организации
поступ-│ухода│ │
ления │ │ │
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┼─────┼─────────────────────────────┼──────────────────────
───────┴─────┴─────────────────────────────┴──────────────────────
────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────────
16.│ Имеете ли Вы судимость │
────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────────
────┬─────────────────────────────────────────────────────────────
17.│ Домашний адрес, телефон:
────┴─────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────
────┬─────────────────────────────────────────────────────────────
18.│ Паспорт: N выдан
────┴─────────────────── ------- -------------------------
(серия) (номер) (дата выдачи паспорта)
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
"__" _________________ 19__ г. Подпись _____________
(дата заполнения)
Фотокарточка и данные о трудовой дея-
тельности, учебе, службе соответствуют
документам, удостоверяющим личность,
записям в трудовой книжке, документам
об образовании, воинской службе
М.П. _______________________________________
(подпись работника кадровой службы)
"__" ______________ 19__ г.
Анкета арбитражного управляющего заполняется только в машинописном виде.