Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по перевозке воздушным транспортом грузов (образец)
Приложение N 2 к Административному регламенту Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию перевозок воздушным транспортом грузов (п. 27)
Образец
Бланк Федеральное агентство
соискателя лицензии воздушного транспорта
Кому ____________________________
(должность, ФИО)
Заявление
о предоставлении лицензии
1. Официальное полное наименование соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
2. Официальное сокращенное наименование соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
3. Организационно-правовая форма соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
4. Местонахождение соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
(адрес, с указанием почтового индекса)
5. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________________
6. Телефон _________________ 7. Факс ______________ 8. АФТН _______________
9. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица и данные документа о внесении данных в ЕГРЮЛ _________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
10. Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
присвоении ИНН ____________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
11. Полный почтовый адрес налоговой инспекции, в которой
зарегистрировано юридическое лицо _________________________________________
12. Сертификат эксплуатанта N _____________________________________________
13. Содержание заявки
Я, нижеподписавшийся, _____________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действуя на основании _____________________________________________________
(устава, положения, утвержденного,
зарегистрированного кем, когда)
Прошу предоставить лицензию на выполнение ________ перевозок воздушным
транспортом грузов.
14. Приложение: документы для получения лицензии согласно описи на ___ л.
(опись прикладывается в двух экземплярах)
За предоставление недостоверных или искаженных сведений соискатель
лицензии несет ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Руководитель организации __________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" _________ 20__ г. М.П.
Источник - Приказ Минтранса России от 26.07.2012 № 276