36963
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта предоставления
государственной услуги
по лицензированию деятельности
по перевозкам пассажиров
и иных лиц автобусами,
утвержденному приказом
Ространснадзора
от 24.12.2020 N ВБ-904фс
Форма
Начальнику
(наименование территориального органа)
Заявление о предоставлении лицензии
Соискатель лицензии
(полное наименование)
(сокращенное наименование (при наличии)
(фирменное наименование)
(организационно-правовая форма)
Адрес юридического лица в пределах места нахождения
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, офис)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
Телефон , факс (при наличии)
(с указанием кода города)
Адрес электронной почты (при наличии)
Основной государственный регистрационный номер:
свидетельство о государственной регистрации:
серия N , дата выдачи " " г.,
выдано
(кем выдано, адрес органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
Идентификационный номер
налогоплательщика
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия N , дата выдачи " " г.,
выдано
(кем выдано, адрес органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
|
Прошу направить результат государственной услуги по электронной почте
|
Сведения об автобусах, приобретенных лицензиатом для осуществления лицензируемой деятельности, представлены в приложении N 1 к настоящему заявлению.
Вид деятельности: деятельность по перевозкам пассажиров и иных лиц автобусами
Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности:
|
коммерческие перевозки автобусами (перевозки пассажиров автобусами на
основании договора перевозки или договора фрахтования);
|
|
|
|
перевозки автобусами иных лиц лицензиата для его собственных нужд
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)
|
" " 20 г.
(дата оформления заявления)
Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям
Заполняется лицензирующим органом
1. Заявление принято к рассмотрению " " 20 г.
Регистрационный номер заявления
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|
2. Оформлена " " 20 г.
лицензия регистрационный номер - от " " 20 г.
(регион выдачи)
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|
3. В выдаче лицензии заявителю отказано " " 20 г.
(должность (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, принявшего решение об отказе, причины)
Об отказе заявителю сообщено письмом от " " 20 г. N
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|
Приложение к заявлению
о предоставлении лицензии
и о включении сведений
об автобусах в реестр лицензий
от N
Сведения об автобусах,
для осуществления лицензируемой деятельности
N
|
Государ-
ственный регистра-
ционный
знак
|
Идентификационный номер транспортного средства (VIN)
|
Марка
|
Модель
|
Год выпуска
|
Право владения автобусом
|
Дата
окончания действия договора аренды/
лизинга (в случае, если транспортное средство принадлежит не на праве собствен-
ности)
|
Адреса одной
или нескольких парковок (парковочных мест), на которых осуществляется стоянка соответствующего автобуса
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NN
|
|
|
|
|
|
|
|
|