Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

______________________________________
(наименование лицензирующего органа)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О. лицензиата)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица - лицензиата (или: фамилия, имя и (в случае
если имеется) отчество индивидуального предпринимателя - лицензиата))

Место нахождения: _____________________________________________________
(адрес местонахождения юридического лица
(или: адрес места жительства
индивидуального предпринимателя))
ОГРН (или: ОГРНИП): ___________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи
о создании юридического лица
(или: государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя))
Данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице  (или: индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр
юридических   лиц   (или:   Единый  государственный  реестр  индивидуальных
предпринимателей),    с   указанием   адреса   места   нахождения   органа,
осуществившего государственную регистрацию: _______________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа
и наименование органа, выдавшего документ)
ИНН: _________________________________________________.
Данные документа  о постановке юридического  лица (или: индивидуального
предпринимателя) на учет в налоговом органе: ______________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа
и наименование органа, выдавшего документ)

В соответствии  с ч. 1 ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ
"О   лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  п.  10  Положения  о
лицензировании деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту
средств    обеспечения   пожарной   безопасности   зданий   и   сооружений,
утвержденного   Постановлением   Правительства   Российской   Федерации  от
30.12.2011  N  1225,   просьба  переоформить  лицензию   на   осуществление
деятельности: _____________________________________________________________
(дата, номер лицензии)
______________________________________________________ в связи с намерением
(лицензируемый вид деятельности)
___________________________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лицензиата)
__________________________________________________________________________.
(осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места выполнения работ
и оказания услуг и (или) выполнять новые работы и оказывать новые услуги,
составляющие лицензируемую деятельность, не указанные в лицензии)

Адреса   мест   осуществления    лицензируемого   вида    деятельности:
__________________________________________________________________________.
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________________________________________________ намерен осуществлять
(наименование или Ф.И.О. соискателя лицензии)
следующие  работы   и  оказывать  услуги,  составляющие  лицензируемый  вид
деятельности _____________________________________________________________.
Информацию по вопросам лицензирования  просьба направить  в электронной
форме по адресу, указанному в заявлении.

Приложения:
1. Опись прилагаемых документов.
2. Оригинал действующей лицензии.
3.  Документ,   подтверждающий   уплату   государственной   пошлины  за
переоформление лицензии.
4.  Копии  документов,  подтверждающих наличие у лицензиата работников,
имеющих   профессиональное   образование   (профессиональную   подготовку),
соответствующее выполнению работ и оказанию услуг, - для юридического лица.
5.   Копии    документов,    подтверждающих   наличие   у    лицензиата
профессионального      образования      (профессиональной      подготовки),
соответствующего  выполнению  работ и оказанию услуг, - для индивидуального
предпринимателя.
6.  Копии  документов, подтверждающих повышение квалификации работников
лицензиата в области лицензируемой деятельности - для юридического лица.
7.  Копии документов, подтверждающих наличии у лицензиата оборудования,
инструмента,  технической  документации,  технических  средств, в том числе
средств  измерения,  принадлежащих  ему  на  праве  собственности  или ином
законном основании, соответствующих установленным требованиям и необходимых
для выполнения работ и оказания услуг.

"___"__________ ____ г.

________________________/____________________
(подпись)              (Ф.И.О.)