36347
Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта предоставления
государственной услуги
по лицензированию деятельности
по перевозкам пассажиров
и иных лиц автобусами,
утвержденному приказом
Ространснадзора
от 24.12.2020 N ВБ-904фс
Форма
Начальнику
(наименование территориального органа)
Заявление о переоформлении лицензии
Причина переоформления:
|
|
реорганизация юридического лица в форме преобразования
|
|
|
|
|
|
изменение наименования юридического лица
|
|
|
|
|
|
изменение адреса в пределах места нахождения юридического лица
|
|
|
|
|
|
изменение перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
|
деятельности
Лицензиат
(полное наименование)
(сокращенное наименование (при наличии)
(фирменное наименование)
(организационно-правовая форма)
Адрес юридического лица в пределах места нахождения:
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, офис)
Телефоны , факс (при наличии)
(с указанием кода города)
Адрес электронной почты (при наличии)
Основной государственный регистрационный номер:
свидетельство о государственной регистрации:
серия N , дата выдачи " " г.,
выдано
(кем выдано, адрес органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
Идентификационный номер налогоплательщика:
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия N , дата выдачи " " г.,
выдано
(кем выдано, адрес органа (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
Вид деятельности: деятельность по перевозкам пассажиров и иных лиц автобусами.
Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности:
|
коммерческие перевозки автобусами (перевозки пассажиров автобусами на
основании договора перевозки или договора фрахтования);
|
|
|
|
|
перевозки автобусами иных лиц лицензиата для его собственных нужд
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)
|
" " 20 г.
(дата оформления заявления)
Заполняется лицензирующим органом
Заполняется лицензирующим органом
1. Заявление принято к рассмотрению " " 20 г.
Регистрационный номер заявления
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|
2. Переоформлена " " 20 г.
лицензия регистрационный номер - от " " 20 г.
(регион выдачи)
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|
3. В переоформлении лицензии заявителю отказано " " 20 г.
(должность (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, принявшего решение об отказе, причины)
Об отказе заявителю сообщено письмом от " " 20 г. N
Должностное лицо лицензирующего органа
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|