Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи в связи с реорганизацией лицензиата в форме слияния, присоединения, выделения, разделения

Приложение N 45 к Приказу Роскомнадзора от 03.06.2013 N 591

В Федеральную службу по надзору
в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
в области оказания услуг связи в связи с реорганизацией
лицензиата в форме слияния, присоединения,
выделения, разделения

Прошу  переоформить  лицензию  N _____________ в связи с реорганизацией
лицензиата в форме (присоединения, слияния, выделения, разделения) согласно
требованиям  ст.   35  Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".
Заявление  о  предоставлении  лицензии  с необходимым комплектом документов
прилагается.

Реквизиты    документа,
подтверждающего факт уплаты
государственной пошлины  за
предоставление лицензии     _______________________________________________
(номер, дата и сумма платежного документа,
наименование плательщика (заявителя),
банковские реквизиты плательщика (заявителя):
наименование банка, номер отделения,
дополнительного офиса, БИК)

Наименование лицензиата                                     Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
_____________________________                          ____________________



Источник - Приказ Роскомнадзора от 03.06.2013 № 591