Заявление об отказе страховщика в выплате страхового возмещения в связи с неуведомлением (или: ненадлежащим уведомлением) его о наступлении страхового случая по договору имущественного страхования

Страхователю (выгодоприобретателю)
__________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: ___________________________

от _______________________________
(наименование страховщика)
адрес: __________________________,
телефон: ________, факс: ________,
эл. адрес: _______________________

Заявление
об отказе в выплате страхового возмещения
в связи с неуведомлением (или: ненадлежащим уведомлением)
страховщика о наступлении страхового случая
по договору имущественного страхования

"__"___________ ____ г. между _______________________________________ и
(указать страховщика)
___________________________ был заключен договор имущественного страхования
(указать страхователя)
N _____ сроком на ______________________.
Статьей _____ договора N _____ от "__"___________ ____ г. предусмотрено
уведомление страховщика о наступлении страхового случая в ____________ срок
с момента _____________________ в форме __________________________________.
(способ уведомления)
В соответствии с п. 1 ст. 961 Гражданского кодекса Российской Федерации
страхователь  по договору  имущественного  страхования после того,  как ему
стало известно  о наступлении  страхового  случая,  обязан  незамедлительно
уведомить  о  его  наступлении  страховщика  или  его  представителя.  Если
договором  предусмотрен  срок  и (или)  способ уведомления, оно должно быть
сделано в условленный срок и указанным в договоре способом.
Такая же обязанность лежит на выгодоприобретателе,  которому известно о
заключении   договора   страхования   в  его  пользу,   если   он   намерен
воспользоваться правом на страховое возмещение.
В соответствии с п. 2 ст. 961 Гражданского кодекса Российской Федерации
неисполнение обязанности, предусмотренной  пунктом 1  ст. 961  Гражданского
кодекса Российской Федерации,  дает  страховщику  право отказать  в выплате
страхового возмещения,  если не будет доказано, что страховщик своевременно
узнал  о наступлении страхового случая  либо  что отсутствие  у страховщика
сведений об этом не могло сказаться на его обязанности  выплатить страховое
возмещение.
В нарушение  п. 1  ст. 961  Гражданского кодекса Российской Федерации и
ст. _____ договора N _____ от "__"__________ ____ г. ______________________
(указать страхователя)
уведомил _____________________ о наступлении страхового случая ненадлежащим
(указать страховщика)
образом, а именно: _______________________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Вариант: "__"___________ ____ г. _____________________ стало известно о
(указать страховщика)
наступлении следующего страхового случая: _________________________________
по договору имущественного страхования N ______ от "__"___________ ____ г.,
что подтверждается _______________________________________________________.
(обстоятельства, доказательства)

В нарушение  п. 1  ст. 961  Гражданского кодекса Российской Федерации и
ст. _____ договора N _____ от "__"__________ ____ г. ______________________
(указать страхователя)
не уведомил _____________________ о наступившем страховом случае.
(указать страховщика)
"_____"________________ ______ г.  в связи  с данным  страховым случаем
_________________________ поступило требование ____________________________
(указать страховщика)                           (указать страхователя)
о выплате страхового возмещения в сумме _____ (__________) рублей.
На  основании  вышеизложенного  и  в соответствии  с  п. 1,  2  ст. 961
Гражданского кодекса Российской Федерации _________________________________
(указать страховщика)
отказывается  от выплаты  страхового  возмещения  в связи  с неуведомлением
(или:  ненадлежащим  уведомлением)   о  наступлении  страхового  случая  по
договору имущественного страхования N _____ от "__"___________ ____ г.

Приложения:
1. Документы,  подтверждающие полномочия лица, представляющего интересы
_____________________________.
(указать страховщика)
2.   Документы,   подтверждающие   неуведомление   (или:   ненадлежащее
уведомление) страховщика о страховом случае.
3. Копия требования ______________________________ о выплате страхового
(указать страхователя)
возмещения от "__"___________ ____ г. N _____.

"__"___________ ____ г.

Руководитель (представитель) страховщика
_______________/____________________________/
(подпись)
М.П.