Исковое заявление страховщика в арбитражный суд о возврате излишне выплаченной суммы страхового возмещения в связи с освобождением его от выплаты страхового возмещения (полностью или в части) по причине отказа страхователя (выгодоприобретателя) от своего права требования к лицу, ответственному за убытки, возмещенные страховщиком

В Арбитражный суд _______________________

Истец: __________________________________
(наименование страховщика)
адрес: _________________________________,
_________________________________________
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Представитель истца: ____________________
(данные с учетом ст. 59 Арбитражного
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Ответчик: _______________________________
(наименование или Ф.И.О.
предпринимателя-страхователя
(выгодоприобретателя))
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Третье лицо: ____________________________
(наименование или Ф.И.О. лица,
ответственного за убытки)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Цена иска: ___________________ рублей  1
Госпошлина: __________________ рублей  2

Исковое заявление о возврате излишне выплаченной суммы страхового возмещения в связи с освобождением страховщика от выплаты страхового возмещения (полностью или в части) по причине отказа страхователя (выгодоприобретателя) от своего права требования к лицу, ответственному за убытки, возмещенные страховщиком
"__"_______ ___ г. между _____________________ и ______________________
(указать страховщика)   (указать страхователя)
был заключен договор имущественного страхования N ___ сроком на __________.
Согласно  ст.   ___ договора N ___ от "__"________ ___ г. к страховщику,
выплатившему  страховое  возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы
право  требования,  которое страхователь (или: выгодоприобретатель) имеет к
лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.
По  страховому  случаю,  наступившему  "__"________  ___  г., ответчику
выплачено  страховое  возмещение  в  сумме  _____________  рублей, а лицом,
ответственным за убытки, признано ________________________________________.
(наименование или Ф.И.О., адрес)
При  этом  истцу  переданы все документы и доказательства, сообщены все
сведения,   необходимые   для   осуществления   перешедшего  к  нему  права
требования.
Вместе  с  тем  страхователь  (или:  выгодоприобретатель)  отказался от
своего  права  требования в размере _________ рублей к лицу, ответственному
за убытки, возмещенные истцом, что подтверждается ________________________.
(обстоятельства, доказательства)
Согласно  п.  4  ст.   965  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации
если страхователь (выгодоприобретатель)   отказался   от  своего      права
требования  к  лицу, ответственному  за   убытки, возмещенные страховщиком,
страховщик освобождается   от   выплаты   страхового  возмещения  полностью
или  в   соответствующей   части  и  вправе  требовать   возврата   излишне
выплаченной суммы возмещения.
Требование  (претензию)  истца  от "__"________ ___ г. N ___ о возврате
излишне выплаченной суммы страхового возмещения в размере _________________
рублей в срок до ______ ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на
___________________________________________________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 4 ст. 965 Гражданского
кодекса   Российской   Федерации,  ст.    ст.   27,   125,   126 Арбитражного
процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

взыскать   с   ответчика   излишне  выплаченную  ему  сумму  страхового
возмещения в размере __________ рублей по причине отказа страхователя (или:
выгодоприобретателя)  от  своего права требования к лицу, ответственному за
убытки, возмещенные истцом.

Приложения:
1. Копия договора страхования N ___ от "__"________ ___ г.
2. Документы, подтверждающие страховой случай.
3. Документы, подтверждающие страховое возмещение.
4.     Документы,     подтверждающие     отказ    страхователя    (или:
выгодоприобретателя) от прав требования к ответственному лицу.
5. Копия  требования  (претензии) истца  от  "__"________ ___ г. N ___.
6. Доказательства   отказа   ответчика  от  удовлетворения   требования
(претензии) истца.
7.   Уведомление   о   вручении   или  иные  документы,  подтверждающие
направление  лицам,  участвующим  в  деле,   копий   искового  заявления  и
приложенных  к  нему документов, которые у них отсутствуют.
8.   Копия   Свидетельства  о  государственной  регистрации   истца   в
качестве юридического лица от "__"________ ___ г. N ____.
9.  Доверенность  представителя  от  "__"________  ___  г. N ____ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических лиц с
указанием   сведений   о   месте   нахождения   истца.
12.  Выписка  из  Единого  государственного реестра юридических лиц или
Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей  с
указанием  сведений  о  месте  нахождения  или месте жительства ответчика и
(или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя
либо  прекращении  физическим лицом деятельности в качестве индивидуального
предпринимателя  или  иной  документ, подтверждающий указанные сведения или
отсутствие таковых  3 .
13. Расчет суммы исковых требований.
14.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.

"__"________ ___ г.

Истец (представитель):
___________________/________________/
(подпись)          (Ф.И.О.)
М.П.


1 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
2 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
3 Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.