Заявление о назначении пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы в органах местного самоуправления егорьевского муниципального района московской области

Приложение N 1 к Порядку назначения и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Егорьевского муниципального района Московской области

Главе Егорьевского муниципального района
________________________________________
(фамилия и инициалы руководителя)
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________
(число, месяц и год рождения)
проживающего по адресу: ________________
________________________________________
(указывается полный адрес заявителя
и телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  установить  мне  пенсию  за выслугу лет в соответствии с Законом
Московской области "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности   или   должности   муниципальной   службы   в  органах  местного
самоуправления   и   избирательных   комиссиях   муниципальных  образований
Московской области".

Я был(а) уволен ___________________________________________________________
(указываются дата и основание увольнения)
с должности _______________________________________________________________
(указывается наименование должности или должности
___________________________________________________________________________
муниципальной службы и наименование структурного подразделения органа
местного самоуправления на момент увольнения)

При  наступлении  обстоятельств,  влекущих  за  собой изменение размера
пенсии  за  выслугу  лет  или  прекращение  (приостановление)  ее  выплаты,
обязуюсь  сообщить  об этом в 10-дневный срок в орган, выплачивающий пенсию
за выслугу лет.
С условиями выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен.
К заявлению прилагаю следующие документы:
- копию трудовой книжки;
- справку из Пенсионного фонда о размере назначенной пенсии;
- справку о месте постоянного проживания;
- иные  документы,  подтверждающие  стаж  муниципальной службы, наличие
квалификационного разряда и т.п.

"________" ________________ 200____ г.                      _______________
(подпись)



Источник - Постановление главы Егорьевского муниципального района МО от 12.03.2009 № 623 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)