Требование страховщика о возмещении в порядке регресса лицом, причинившим вред, страховой выплаты в размере произведенной страховщиком, если вследствие умысла указанного лица был причинен вред жизни или здоровью потерпевшего

______________________________________
(Ф.И.О. лица, причинившего вред)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Требование о возмещении страховой выплаты в порядке регресса
В   результате   дорожно-транспортного   происшествия,    произошедшего
"__"___________ ____ г. в _____ часов _____ минут по адресу: ______________
_______________________________ при следующих обстоятельствах: ____________
_______________________________ с участием ________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать Ф.И.О. водителей, марки, модели, государственные регистрационные
номера транспортных средств, наименования страховщиков,
реквизиты страховых полисов)

_____________________________________ был причинен вред здоровью, а именно:
(Ф.И.О. потерпевшего)
___________________________, что подтверждается __________________________.
Причинителем вреда вследствие умысла был признан _____________________,
(Ф.И.О. лица,
причинившего вред)
что подтверждается _______________________________________________________.
__________________________ на основании Заявления _____________________
(наименование страховщика)                        (Ф.И.О. потерпевшего)
о страховой выплате от "__"__________ ___ г. N ___ и Договора обязательного
страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства от
"__"___________ ____ г. N _____, заключенного между _______________________
(наименование страховщика)
и ______________________________________, _________________________________
(Ф.И.О. или наименование страхователя)        (Ф.И.О. потерпевшего)
была произведена страховая выплата в размере _____ (______________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________.
Расходы, понесенные __________________________ при рассмотрении данного
(наименование страховщика)
страхового случая, составили ____ (___________) рублей, что подтверждается
_________________________________________________________________________.
Согласно абз. 2 п. 1 ст. 14 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховщик имеет право предъявить регрессное требование к причинившему вред лицу в размере произведенной страховщиком страховой выплаты, если вследствие умысла указанного лица был причинен вред здоровью потерпевшего.
Согласно пп. "а" п. 76 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.05.2003 N 263, страховщик имеет право предъявить к причинившему вред лицу регрессные требования в размере произведенной страховщиком страховой выплаты, а также расходов, понесенных при рассмотрении страхового случая, если вред здоровью потерпевшего был причинен вследствие умысла указанного лица.
Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 2 п. 1 ст. 14 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", пп. "а" п. 76 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.05.2003 N 263, п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, прошу в срок до "__"___________ ____ г. в порядке регресса возместить произведенную страховую выплату в размере _____ (__________) рублей, а также расходы, понесенные при рассмотрении страхового случая, в размере _____ (__________) рублей в следующем порядке: _________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие обстоятельства дорожно-транспортного происшествия.
2. Документы, подтверждающие причинение потерпевшему вреда и его размер.
3. Документы, подтверждающие признание умысла за причинителем вреда.
4. Копия Заявления потерпевшего о страховой выплате от "__"___________ ____ г. N _____.
5. Расчет страховой выплаты.
6. Документы, подтверждающие выплату страхового возмещения.
7. Документы, подтверждающие расходы, понесенные при рассмотрении страхового случая, и их размер.

"__"___________ ____ г.

_______________/_______________
(подпись)