Заявление о ежемесячной компенсации нетрудоспособному члену семьи погибшего сотрудника Следственного комитета РФ

Приложение N 7 к Инструкции о порядке обязательного государственного личного страхования сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, оформления документов и выплаты страховых сумм и компенсаций

Руководителю ________________________
(указать следственный
_____________________________________
орган Следственного комитета)
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
проживающ__ по адресу: ______________
_____________________________________
(указывается почтовый индекс и адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с частью 6 статьи 36 Федерального  закона  от 28 декабря
2010 г. N 403-ФЗ "О Следственном  комитете Российской Федерации" прошу  Вас
рассмотреть вопрос о выплате мне __________________________________________
(указать Ф.И.О., родственное отношение
___________________________________________________________________________
к погибшему (умершему) сотруднику, должность, специальное звание,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. погибшего (умершего) сотрудника)
ежемесячной  компенсации  как  нетрудоспособному   члену  семьи  сотрудника
Следственного комитета и находившемуся на его иждевении.
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(указывается N лицевого счета,
___________________________________________________________________________
N отделения (филиала) Сбербанка Российской Федерации, населенный пункт,
___________________________________________________________________________
в котором он расположен/наличными через кассу страховой организации)
В  случае  наступления   обстоятельств,   влекущих   изменение  размера
выплачиваемой  ежемесячной  компенсации,  утраты  прав  на  ее   получение,
изменения места жительства и о других обстоятельствах, связанных с выплатой
ежемесячной компенсации, обязуюсь сообщить о них в Следственный комитет или
следственный  орган  Следственного  комитета по месту получения ежемесячной
компенсации.

Подпись заявителя _________________________
Дата



Источник - Приказ Следственного комитета РФ от 12.10.2011 № 401-ф