Требование потерпевшего к профессиональному объединению страховщиков об осуществлении компенсационных выплат в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, в случае, если страховая выплата по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не может быть осуществлена вследствие неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему ущерб

______________________________________
(наименование профессионального
объединения страховщиков)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

ТРЕБОВАНИЕ об осуществлении компенсационных выплат в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, в случае, если страховая выплата по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не может быть осуществлена вследствие неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему ущерб
В   результате   дорожно-транспортного   происшествия,    произошедшего
"__"___________ ____ г. в _____ часов _____ минут по адресу: ______________
_______________________________ с участием ________________________________
__________________________________________________________________________,
(модели, госномера транспортных средств, водители ТС)

был причинен вред здоровью _____________________________________, а именно:
(Ф.И.О. потерпевшего)
__________________________, что подтверждается ___________________________.
Размер причиненного вреда составил ________ (_________________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________.
Вместе с тем страховая выплата не может быть осуществлена страховщиком,
поскольку лицо, ответственное за причиненный ________________________ вред,
(Ф.И.О. потерпевшего)
осталось неизвестным, что подтверждается _________________________________.
В соответствии с пп. "в" п. 1 ст. 18 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" компенсационная выплата в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, осуществляется в случаях, если страховая выплата по обязательному страхованию не может быть осуществлена вследствие неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред.
Согласно пп. "в" п. 1 ст. 25 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" профессиональное объединение страховщиков осуществляет компенсационные выплаты потерпевшим в соответствии с учредительными документами профессионального объединения и требованиями Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".
На основании изложенного и руководствуясь пп. "в" п. 1 ст. 18, пп. "в" п. 1 ст. 25 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", просьба в срок до "__"___________ ____ г. произвести компенсационную выплату в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, в размере _____ (__________) рублей в следующем порядке: _________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие обстоятельства ДТП.
2. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью.
3. Документы, подтверждающие неизвестность лица, ответственного за причиненный вред.
4. Расчет суммы требования.
5. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если требование подписывается представителем потерпевшего).

"__"___________ ____ г.

Потерпевший (представитель):
_______________/______________________
(подпись)           (Ф.И.О.)