Заявление о включении в список избирателей на избирательном участке субъекта Российской Федерации, образованном по месту временного пребывания, для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах Президента Российской Федерации
Приложение N 1 к Методическим рекомендациям по организации голосования в местах временного пребывания избирателей при проведении выборов Президента Российской Федерации
В участковую избирательную комиссию
избирательного участка N ________
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу ______________
____________________________________
(адрес места жительства)
Заявление 1
Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке
N _______ (______________________________________________________________),
(наименование субъекта Российской Федерации)
образованном по месту моего временного пребывания в _______________________
___________________________________________________________________________
(больнице, санатории, доме отдыха, ином месте временного пребывания)
для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах
Президента Российской Федерации. Открепительное удостоверение мною
не получено.
_____________ _________________
(дата) (подпись)
1 Составляется находящимся в месте временного пребывания избирателем, не имевшим возможности получить открепительное удостоверение.
Источник - Постановление ЦИК России от 10.08.2011 № 24/249-6