oprosnyy-spisok-dlya-golosovaniya-grazhdan
Приложение N 3
к Положению
о порядке проведения опроса граждан
в городском поселении Лотошино
Московской области
ОПРОСНЫЙ СПИСОК
Опрос граждан назначен ___________________________________________
(орган, принявший решение о назначении
опроса)
N ______ от "____" ___________ 200__ года
Тема проведения опроса:
Вопрос N 1. ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата проведения: __________________
┌───────┬───────────────────┬────────────┬───────────────────────┬─────┬────────┬────────┐
│Ф.И.О. │Год рождения │Адрес места │Серия и номер паспорта │"За" │"Против"│Подпись │
│ │(в возрасте 18 лет │жительства │или документа, │ │ │ │
│ │- дополнительно │ │заменяющего паспорт │ │ │ │
│ │число и месяц │ │гражданина │ │ │ │
│ │рождения) │ │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴───────────────────┴────────────┴───────────────────────┴─────┴────────┴────────┘