Исковое заявление страхователя в арбитражный суд о выдаче страховщиком страхового полиса по отдельным партиям имущества, подпадающим под действие генерального полиса

В Арбитражный суд ___________________________

Истец: ______________________________________
(наименование или Ф.И.О. предпринимателя
- страхователя)
адрес: _____________________________________,
_____________________________________________
(для предпринимателя: дата и место рождения,
место работы или дата и место государственной
регистрации в качестве предпринимателя)
телефон: _____________, факс: ______________,
эл. почта: __________________________________

Представитель истца: ________________________
(данные с учетом ст. 59 Арбитражного
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _____________________________________,
телефон: _____________, факс: ______________,
эл. почта: __________________________________

Ответчик: ___________________________________
(наименование страховщика)
адрес: _____________________________________,
телефон: _____________, факс: ______________,
эл. почта: __________________________________

Госпошлина: ______________________ рублей  1

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче страховщиком страхового полиса по отдельным партиям имущества, подпадающим под действие генерального полиса
"___"________ ___ г. между __________________________________________ и
(указать страховщика)
_____________________________________ был заключен договор систематического
(указать страхователя)
страхования _______________________________________________________ N ____,
(наименование товаров, грузов и т.п.)
в  связи  с  чем  страхователю  был  выдан   генеральный   полис   N   ____
от "___"________ ___ г.
"___"________ ___ г. и "___"________ ___ г. истец намеревался отправить
партию ___________________________________________, подлежащих страхованию.
(наименование товаров, грузов и т.п.)
Согласно   п.   3   ст. 941 Гражданского  кодекса  Российской Федерации
по  требованию страхователя  страховщик  обязан  выдавать  страховые полисы
по  отдельным  партиям имущества,  подпадающим  под  действие  генерального
полиса.
Требование  (претензию)  истца N ___  от "___"________ ___ г.  о выдаче
страхового полиса по отдельным  партиям имущества, подпадающим под действие
генерального полиса, в  срок до ______________________ в следующем порядке:
___________________________________________________________________________
ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _______________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 3 ст. 941 Гражданского
кодекса  Российской  Федерации,  ст.    ст.    27,   125,  126   Арбитражного
процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

обязать   ответчика   выдать истцу    страховые   полисы  по  отдельным
партиям _________________________________________, подпадающим под действие
(наименование товаров, грузов и т.п.)
генерального полиса N ____ от "___"________ ____ г., в срок до ____________
в следующем порядке: _____________________________________________________.

Приложения:
1. Копия договора систематического страхования N __ от "___"____ ___ г.
2. Копия генерального полиса N ___ от "___"________ ___ г.
3. Копия требования (претензии)  истца  о  выдаче  полисов на отдельные
партии товаров (грузов и т.п.) N ___ от "___"________ ___ г.
4. Доказательства   отказа  ответчика  от   удовлетворения   требования
(претензии) истца.
5. Уведомление   о   вручении   или   иные   документы,  подтверждающие
направление  ответчику  копий  искового  заявления  и  приложенных  к  нему
документов, которые у него отсутствуют.
6. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
7. Доверенность  представителя   от  "___"________  ___  г. N ___ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
8. Копия  Свидетельства о государственной  регистрации истца в качестве
юридического  лица или индивидуального предпринимателя от "___"_____ ___ г.
N ___.
9. Выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических  лиц или
Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей  с
указанием  сведений  о  месте нахождения или месте жительства истца и (или)
приобретении  физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо
прекращении   физическим  лицом  деятельности  в  качестве  индивидуального
предпринимателя  или  иной  документ, подтверждающий указанные сведения или
отсутствие таковых.
10. Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц с
указанием   сведений  о  месте  нахождения  ответчика  2 .
11. Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на  которых истец
основывает свои требования.

"__"_______ ___ г.

Истец (представитель):
_____________________/____________________/
(подпись)            (Ф.И.О.)

М.П.


1 Госпошлина при подаче иных исковых заявлений неимущественного характера, в том числе заявления о признании права, заявления о присуждении к исполнению обязанности в натуре, определяется в соответствии с пп. 4 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
2 Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.