sertifikat-o-proiskhozhdenii-tovara
Приложение
к Письму ФТС РФ
от 24.06.2005 N 06-48/21404
Образец
┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ 1. Отправитель/Экспортер │4. N ____________________________│
│ (наименование и почтовый │ │
│ адрес) │ СЕРТИФИКАТ │
│ │ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА │
│ │ ФОРМА СТ-1 │
├──────────────────────────────┤ Выдан в Республике Узбекистан │
│ 2. Получатель/Импортер │ │
│ (наименование и почтовый │Для предоставления в │
│ адрес) │_________________________________│
│ │ (наименование страны) │
│ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 3. Средства транспорта и │5. Для служебных отметок │
│ маршрут следования │ │
│ (насколько это известно) │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
├────┬──────────┬───────────┬──┴─────────┬────────────┬──────────┤
│6. N│7. Коли- │8. Описание│9. Критерии │ 10. Вес │ 11. Номер│
│ │чество │ товара │происхожде- │брутто/нетто│ и дата │
│ │мест и вид│ │ния │ (кг) │ счета- │
│ │упаковки │ │ │ │ фактуры │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ Герб │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├────┴──────────┴───────────┴──┬─────────┴────────────┴──────────┤
│ 12. Удостоверение │13. Декларация заявителя │
│ │ │
│ Настоящим удостоверяется, │Нижеподписавшийся заявляет, что │
│ что декларация заявителя │вышеприведенные сведения соответ-│
│ соответствует действитель- │ствуют действительности, что все │
│ ности │товары полностью произведены или │
│ │подвергнуты достаточной перера- │
│ │ботке в │
│ │_________________________________│
│ │ (наименование страны) │
│ │и что все они отвечают требовани-│
│ │ям происхождения, установленным в│
│ │отношении таких товаров. │
│ │ │
│ Подпись дата печать │ Подпись дата печать │
├──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤
│ O'ZBEKISTON │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘