Исковое заявление пассажира в суд общей юрисдикции о взыскании стоимости проезда, перевозки багажа, провоза ручной клади в связи с опозданием к отправлению транспортного средства вследствие несчастного случая при перевозке автомобильным транспортом

В ________________________ районный суд  1

Истец: ____________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Представитель истца: ______________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Ответчик: _________________________________
(наименование организации или
Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя - перевозчика)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Сумма иска: ____________________ рублей  2
Госпошлина: ____________________ рублей  3

Исковое заявление о взыскании стоимости проезда, перевозки багажа, провоза ручной клади в связи с опозданием к отправлению транспортного средства вследствие несчастного случая при перевозке автомобильным транспортом
"__"___________ ____ г. истец приобрел билет N _____ от "__"___________ ____ г. на рейс N _____ по маршруту _______________ по цене _____ (__________) рублей. Услуги по перевозке предоставлялись ответчиком.
За перевозку багажа истец заплатил сумму в размере _____ (__________) рублей.
В соответствии с расписанием на "__"___________ ____ г. рейс N _____ по маршруту _______________ должен был отправиться в _____ часов _____ минут по местному времени "__"___________ ____ г.
В результате несчастного случая, выразившегося в _______________, который произошел "__"___________ ____ г., истец не смог прибыть на рейс. Факт несчастного случая подтверждается _________________________.
В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 23 Федерального закона от 08.11.2007 N 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта" пассажир вправе вследствие несчастного случая в течение трех суток с момента отправления транспортного средства, на которое был приобретен билет, получить обратно стоимость проезда, перевозки багажа, провоза ручной клади за вычетом двадцати пяти процентов их стоимости.
Таким образом, сумма, причитающаяся _______________, за вычетом двадцати пяти процентов стоимости проезда и перевозки багажа составляет _____ (__________) рублей.
Претензию истца от "__"___________ ____ г. N _____ о возврате стоимости
проезда и перевозки багажа в связи с опозданием к отправлению транспортного
средства вследствие несчастного случая в сумме _____ (_____________) рублей
ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _______________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь пп. 1 п. 1 ст. 23 Федерального закона от 08.11.2007 N 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:

взыскать с ответчика стоимость проезда и перевозки багажа в связи с опозданием к отправлению транспортного средства вследствие несчастного случая в размере _____ (__________) рублей.

Приложения:
1. Копия пассажирского билета N ___ от "__"___________ ____ г.
2. Копии документов, подтверждающих факт несчастного случая.
3. Копия претензии истца от "__"___________ ____ г. N _____.
4. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
5. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
6. Расчет суммы иска.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса РФ).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, при цене иска до 20 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей; от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей; от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей; от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей; свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.