Исковое заявление пассажира в суд общей юрисдикции о взыскании стоимости проезда, перевозки багажа, провоза ручной клади в связи с опозданием к отправлению автомобильного транспортного средства междугороднего сообщения вследствие болезни

В ________________________ районный суд  1

Истец: ____________________________________
(Ф.И.О. пассажира)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Представитель истца: ______________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Ответчик: _________________________________
(наименование или Ф.И.О.
перевозчика)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Сумма иска: ____________________ рублей  2
Госпошлина: ____________________ рублей  3

Исковое заявление о взыскании стоимости проезда, перевозки багажа, провоза ручной клади в связи с опозданием к отправлению транспортного средства вследствие болезни
"__"___________ ____ г. истец приобрел билет N _____ от "__"___________ ____ г. на рейс N _____, осуществляющий перевозку "__"___________ ____ г. в _____ часов _____ минут по маршруту _______________, по цене _____ (__________) рублей. Услуги по перевозке предоставлялись ответчиком.
Истец также собирался перевозить багаж и/или ручную кладь. За перевозку багажа и/или ручной клади истец заплатил сумму в размере _____ (__________) рублей, что подтверждается _______________.
Вместе с тем "__"___________ ____ г. истец опоздал к отправлению рейса N _____ вследствие болезни, что подтверждается _______________.
В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 23 Федерального закона от 08.11.2007 N 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта" пассажир вправе вследствие болезни в течение трех суток с момента отправления транспортного средства, на которое был приобретен билет, получить обратно стоимость проезда, перевозки багажа, провоза ручной клади за вычетом двадцати пяти процентов их стоимости.
Таким образом, сумма, причитающаяся истцу, за вычетом 25% стоимости проезда и перевозки багажа и/или ручной клади составляет _____ (__________) рублей.
Претензию истца от "__"___________ ____ г. N _____ о возврате стоимости
проезда и перевозки багажа в связи с опозданием к отправлению транспортного
средства вследствие болезни в сумме _____ (_______________) рублей ответчик
добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании изложенного и руководствуясь пп. 1 п. 1 ст. 23 Федерального закона от 08.11.2007 N 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта", ст. ст. 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:

взыскать с ответчика стоимость проезда и перевозки багажа и/или ручной клади в связи с опозданием истца к отправлению транспортного средства вследствие болезни в размере _____ (__________) рублей.

Приложения:
1. Копия пассажирского билета N _____ от "__"___________ ____ г.
2. Копии документов, подтверждающих оплату стоимости перевозки багажа и/или ручной клади.
3. Копии документов, подтверждающих заболевание истца.
4. Расчет суммы исковых требований.
5. Копия претензии истца от "__"___________ ____ г. N _____.
6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения претензии истца.
7. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 ГПК РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 ГПК РФ).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, при цене иска до 20 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей; от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей; от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей; от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей; свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.