Акт освидетельствования скрытых работ(ы) (оформляются на работы, скрываемые последующими: устройство грунтов оснований, котлованов, армирования, анкеровки, креплений, связей, сварных соединений, по заполнению (инъецированию) погружению, гидроизоляции, теплоизоляции, звукоизоляции, антикоррозионной защиты, антисептирования, огнезащиты, заземления конструкций и другие виды работ) в московской области (рекомендуемая форма)

Приложение к Порядку формирования и предоставления заказчиком или застройщиком документации при предъявлении для проверки этапа строительства или при обращении за выдачей заключения о соответствии законченного строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом объекта требованиям технических регламентов и проекта в Главгосстройнадзор Московской области
(рекомендуемое)

АКТ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ(Ы)

N ____________________                 "__" ______________ 200_ г.

Объект капитального строительства ________________________________
(наименование,
__________________________________________________________________
почтовый или строительный адрес объекта
капитального строительства)
Ответственный представитель застройщика или заказчика ____________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель   лица,   осуществляющего   подготовку     проектной
документации _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
__________________________________________________________________
о представительстве)
Ответственный представитель  лица,  осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______________
(должность,
_________________________________________________________________,
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
__________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
_________________________________________________________________,
о представительстве)
произвели осмотр работ, выполненных ______________________________
(наименование лица,
_________________________________________________________________,
осуществляющего строительство, выполнившего работы)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы ____________
__________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены (с отклонением от) по  проектной  документации
__________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
__________________________________________________________________
документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела
__________________________________________________________________
проектной документации)
3. При выполнении работ применены ________________________________
(наименование строительных
__________________________________________________________________
материалов (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие
__________________________________________________________________
документы, подтверждающие качество)
__________________________________________________________________
4. Предъявлены   документы,   подтверждающие  соответствие   работ
предъявляемым к ним требованиям: _________________________________
__________________________________________________________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз,
__________________________________________________________________
обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ,
__________________________________________________________________
проведенных в процессе строительного контроля)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Даты: начала работ    "__" ________________ 200_ г.
окончания работ "__" ________________ 200_ г.
6. Разрешается производство последующих работ по _________________
(наименование
__________________________________________________________________
работ, конструкций, участков сетей
__________________________________________________________________
инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Ответственный представитель застройщика или заказчика ____________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель   лица,   осуществляющего    подготовку    проектной
документации _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Ответственный представитель  лица,  осуществляющего строительство,
выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ______________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц: __________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)



Источник - Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 27.07.2007 № 08