Заявление о выдаче разрешения на временное проживание иностранному гражданину (лицу без гражданства), не достигшему восемнадцатилетнего возраста, либо иностранному гражданину (лицу без гражданства), достигшему восемнадцатилетнего возраста и признанному недееспособным или ограниченному в дееспособности
(приложение N 2 к административному регламенту, утв. приказом мвд рф от 08.06.2020 N 407)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по выдаче иностранным

гражданам и лицам без гражданства

разрешения на временное проживание

в Российской Федерации

(в ред. Приказа МВД РФ от 01.11.2021 N 799)

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), НЕ ДОСТИГШЕМУ ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ЛИБО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), ДОСТИГШЕМУ ВОСЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА И ПРИЗНАННОМУ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННОМУ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ

Регистрационный номер                

(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Прошу выдать разрешение на временное проживание моему сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека или попечительство, в пределах квоты, установленной на 20                 год/без учета квоты

(ненужное зачеркнуть/указать основание, дающее право обратиться за

получением разрешения на временное проживание без учета квоты

в соответствии с пунктами 3 и 3.1 статьи 6 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации")

Разрешение на временное проживание получает совместно с родителями (одним из родителей), усыновителем, опекуном, попечителем/без них (ненужное зачеркнуть).

Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:

1. Фамилия, имя (имена), отчество (при их наличии)                

(фамилия и имя

указываются буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)

2. Число, месяц и год рождения                 3. Пол                

4. Место рождения                

5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеет в настоящее время (имел прежде)                

6. Документ, удостоверяющий личность                

(номер и серия документа, кем и когда

выдан, в случае, если сведения о ребенке внесены в документ,

удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты этого документа)

9. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации                

(при наличии судимости указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением:

10. Фамилия, имя, отчество (при их наличии)                

(в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения)

11. Число, месяц, год рождения                 12. Пол                

13. Место рождения                

14. Место жительства (пребывания)                

(индекс, республика, край, область,

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,

номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)

15. Документ, удостоверяющий личность,                

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

16. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (при наличии)                

(серия, номер и дата выдачи)

17. Вид на жительство в Российской Федерации (при наличии)                

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

(необходимо перечислить документы, прилагаемые к заявлению)

Заявление и представленные документы прошу направить:

(указывается территориальный орган МВД России на региональном уровне

того субъекта Российской Федерации, который выбран заявителем для временного проживания в Российской Федерации)

С основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги ознакомлен.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, в целях и объеме, необходимом для получения разрешения на временное проживание, согласен.

Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю.

(подпись законного представителя)

Адрес электронной почты дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление (указывается сотрудником дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации):                

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.