54058
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
по предоставлению государственной услуги
по определению экспертных центров,
проводящих государственную экспертизу
деклараций безопасности гидротехнических сооружений
(за исключением судоходных и портовых
гидротехнических сооружений),
утвержденному приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 3 ноября 2015 г. N 448
ФОРМА
На бланке Заявителя
|
|
|
Федеральная служба
|
Исх. N
|
|
от
|
|
по экологическому, технологическому
|
|
|
|
и атомному надзору
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В ПЕРЕЧЕНЬ ЭКСПЕРТНЫХ ЦЕНТРОВ, ПРОВОДЯЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ДЕКЛАРАЦИЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ
(полное и сокращенное наименование (если имеется), в том числе
фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)
просит включить в перечень экспертных центров, проводящих государственную экспертизу деклараций безопасности гидротехнических сооружений (за исключением судоходных и портовых гидротехнических сооружений).
Адрес местонахождения ;
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ;
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица ;
Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц ;
Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
Номер (номера) телефона и адрес (адреса) электронной почты (если имеется) юридического лица ;
Сфера деятельности (область экспертизы деклараций безопасности ГТС), которую заявитель намерен осуществлять ;
Приложение:
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица)
|
|
(подпись)
|