Сведения о руководителе предприятия:
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
Электронная почта
|
|
Сведения о заместителе руководителя по радиационной безопасности:
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
Электронная почта
|
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|
Сведения о руководящем персонале, обеспечивающем учет и контроль радиоактивных веществ в организации:
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
Электронная почта
|
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|
Сведения о руководящем персонале, обеспечивающем физическую защиту:
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
Электронная почта
|
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|
Реквизиты действующего санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам и нормативам (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии заключения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|
Сведения о структурном подразделении
|
Наименование филиала и его адрес (при наличии)
|
|
Наименование структурного подразделения
|
|
Местонахождение (адрес) подразделения:
|
|
Виды проводимых работ (нужное подчеркнуть)
|
использование по назначению, транспортирование, хранение, техническое обслуживание, ремонт
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
Электронная почта
|
|
Место (адрес) фактического осуществления деятельности структурного подразделения:
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
Электронная почта
|
|
Виды проводимых работ (нужное подчеркнуть)
|
использование по назначению, транспортирование, хранение, обслуживание и ремонт
|
Сведения о руководителе структурного подразделения
|
Ф.И.О. (полностью)
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
Электронная почта
|
|
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии по ведению технологического процесса (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения)
|
|
Сведения о радиационных источниках и содержащихся в них закрытых радионуклидных источниках 4-й и 5-й категорий радиационной опасности
|
Сведения о радиационном источнике
|
Тип РИ, заводской номер РИ
|
|
Дата изготов-
ления РИ
|
|
Назначенный срок службы РИ
|
|
N
|
Тип ЗРнИ, заводской номер ЗРнИ
|
Дата изготовления ЗРнИ
|
Назначенный срок службы ЗРнИ
|
Радионуклидный состав
|
Паспортная активность
(Бк)
|
Категория
|
|
|
|
|
|
|
|