Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 18.11.2024 по 24.11.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

или поделиться

Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

Изображение документа
Категории

Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

 

Приложение к Письму Минздрава России от 09.07.2013 N 11-8/10/2-4936
Директору _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________
(наименование территориального фонда ОМС)
от ________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя
медицинской организации,
___________________________________________
наименование медицинской организации)

УВЕДОМЛЕНИЕ
об осуществлении деятельности в сфере
обязательного медицинского страхования

Прошу включить ________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
в  реестр  медицинских организаций,  осуществляющих  деятельность  в  сфере
обязательного медицинского страхования ____________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)

Сведения  о  медицинской организации для включения в реестр медицинских
организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования

---------------------------------------------------------------------------------
¦Полное наименование медицинской          ¦   1   ¦                             ¦
¦организации                              ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Фамилия, имя, отчество (при наличии)     ¦  1.1  ¦                             ¦
¦индивидуального предпринимателя,         ¦       ¦                             ¦
¦занимающегося частной медицинской        ¦       ¦                             ¦
¦практикой                                ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Краткое наименование медицинской         ¦   2   ¦                             ¦
¦организации                              ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Адрес (место) нахождения медицинской     ¦   3   ¦                             ¦
¦организации                              ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Адрес (место) нахождения индивидуального ¦  3.1  ¦                             ¦
¦предпринимателя, занимающегося частной   ¦       ¦                             ¦
¦медицинской практикой                    ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Код причины постановки на учет (КПП)     ¦   4   ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Идентификационный номер налогоплательщика¦   5   ¦                             ¦
¦(ИНН)                                    ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Организационно-правовая форма медицинской¦   6   ¦                             ¦
¦организации                              ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Фамилия, имя, отчество (при наличии),    ¦   7   ¦                             ¦
¦номер телефона, факс руководителя, адрес ¦       ¦                             ¦
¦электронной почты                        ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Номер телефона, факс и адрес электронной ¦  7.1  ¦                             ¦
¦почты индивидуального предпринимателя,   ¦       ¦                             ¦
¦занимающегося частной медицинской        ¦       ¦                             ¦
¦практикой                                ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Наименование, номер, дата выдачи и дата  ¦   8   ¦                             ¦
¦окончания действия разрешения на         ¦       ¦                             ¦
¦медицинскую деятельность                 ¦       ¦                             ¦
+-----------------------------------------+-------+-----------------------------+
¦Виды медицинской помощи, оказываемой в   ¦   9   ¦                             ¦
¦рамках территориальной программы         ¦       ¦                             ¦
¦обязательного медицинского страхования   ¦       ¦                             ¦
------------------------------------------+-------+------------------------------

Копия разрешения на медицинскую деятельность прилагается.

С   условиями   осуществления   деятельности   в   сфере  обязательного
медицинского страхования ознакомлен.

Руководитель медицинской
организации               ___________________ _________________________
(подпись)        (расшифровка подписи)
М.П.

___________________________
(число, месяц, год)



Источник - Письмо Минздрава России от 09.07.2013 № 11-8/10/2-4936

 

Ячейка бибилиотеки документов

4599 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыУведомление об освобождении от исполнения обязанности налогоплательщика по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья (кнд 1150041) (в формате Pdf)Уведомление об освобождении члена(ов) совета директоров (наблюдательного совета) и члена(ов) коллегиального исполнительного органа профессионального участника рынка ценных бумагУведомление об освобождении членаов совета директоров наблюдательного совета и членаов коллегиальногоУведомление об осмотре поврежденного транспортного средстваУведомление об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 федерального (в формате Ворд 2023)Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхованияУведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования 2Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования медицинских организацийУведомление об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в свое (в формате Ворд 2023)Уведомление об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасностиУведомление об осуществлении мероприятий по контролю за соблюдением требований федерального закона